QUESTIONNAIRE QHSE / SST VMAP 2026

1. Identification Professionnelle

Renseignez vos informations de déploiement actuel.

Poste occupé (Fonction) * (Choix multiple)

Ancienneté

Activité dominante *

Horaire de travail (Choix multiples) *

En équipe de Jour En équipe de Après midi En équipe de Nuit

2. Contraintes Physiques et Ergonomiques

Évaluation de la charge physique de travail au quotidien.

Dans votre activité quotidienne, êtes-vous exposé(e) à : (Choix multiples)

Port manuel de charges lourdes (> 15 kg) Soulèvement fréquent de bacs / sacs / déchets en vrac Poussée ou traction de conteneurs Manipulation de déchets volumineux Efforts intenses répétés (chargement / déchargement)

Fréquence globale de ces efforts : *

Rare Occasionnelle Fréquente Permanente

Gestes et Postures contraignants (Choix multiples)

Dos courbé prolongé Torsions répétées du tronc Travail prolongé debout Travail accroupi / à genoux Gestes répétitifs Vibrations (conduite engins, compacteurs, camions BOM)

Niveau de pénibilité du travail ressenti (de 1 à 5) *

Sélectionnez la carte correspondant à l'intensité de votre charge de travail.

1 Très faible 2 Faible 3 Moyen 4 Élevé 5 Très élevé

Outils de travail utilisés (Choix multiples)

Pelles Balais cantonniers Râteaux brouette houe machette hilaire

3. Exposition aux Nuisances & Risques Accidentels

Déclaration de l'environnement physique et des dangers environnants.

Nuisances physiques (Choix multiples)

Bruit élevé (engins, circulation, compacteurs) Exposition prolongée au soleil / chaleur intense Exposition à la pluie / ou à l’humidité Vent / poussières atmosphériques Éclairage insuffisant (travail de nuit)

Nuisances chimiques et biologiques (Spécifique activité déchets)

Contact avec lixiviats Poussières de déchets Odeurs fortes / gaz de décharge / gaz d’échappement du trafic routier Déchets médicaux ou assimilés Déchets dangereux (piles, solvants, huiles, peintures etc.) Risque de piqûres / coupures (objets tranchants) Présence d’animaux nuisibles (rongeurs, chiens errants, reptiles)

Risques accidentels (Choix multiples)

Circulation routière dense (collecte urbaine, balayage de voiries) Risque de chute de plain-pied (sol boueux, glissant, en pente) Chute de hauteur (benne, engins, talus décharge, nettoyage de vitres) Coincement / écrasement par engins Incendie / explosion (gaz de décharge) Accident lié aux manœuvres de camions

Avez-vous déjà été témoin d’un accident sur votre site ? *

Concerne les incidents majeurs ou légers survenus en service.

Oui Non

4. Gestion des EPI & Formations

Suivi des dotations de sécurité et compétences métiers.

Organisation du travail (Choix multiples)

Travail de nuit Travail en rotation Travail isolé Pression liée aux délais Effectif insuffisant

1. EPI fournis par la SONAGED (Choix multiples)

2. Équipements que vous utilisez tous les jours (Choix multiples)

3. Difficultés rencontrées avec les EPI (Choix multiples)

Inconfort Taille inadaptée Usure rapide Manque de renouvellement Non adapté aux conditions climatiques

Formations et sensibilisations reçues

Formation en SST reçue Formation sur les risques liés aux déchets Formation en conduite sécurisée Formation en conduite d’engins Formation en sécurité incendie Aucune formation récente (les 6 derniers mois)

Date de la dernière formation reçue

5. Appréciation Globale & Suggestions

Votre évaluation subjective finale et recommandations terrain.

Comment évaluez-vous votre niveau de risque à ce poste ? *

Faible Modéré Élevé Très élevé

Pensez-vous que des améliorations sont nécessaires ? *